Расскажу один показательный случай.
Дано: девушка, 27 лет. Уже полгода в терапии у психолога. Запросы — тревога, панические атаки, страх выходить из дома.
На сессиях с психологом обсуждают её детство, отношения с родителями, страхи и переживания за неделю.
И девушке будто бы становится легче. После консультации есть ощущение, что немного «отпустило». Но через пару дней тревога возвращается.
Всё так же страшно спускаться в метро и заходить в супермаркет. А панические атаки, хоть и стали реже, но всё равно происходят.
Вопрос: что тут не так?
На самом деле, причин может быть много. Но в данном конкретном случае была допущена одна очень большая ошибка.
А именно — психолог и клиент не определили цели терапии.
На первый взгляд это может показаться мелочью. Но если эту «мелочь» не учитывать — то вся терапия рискует превратиться в «разговоры вокруг да около».
Безусловно, у хорошей терапии много составляющих — это и диагностика, и взаимоотношения клиента и психолога, и концептуализация, и нужные техники работы с мышлением и поведением. Но именно грамотно поставленные цели дают нам возможность двигаться в нужном направлении.
В этой статье поговорим о том, как правильно ставить цели терапии. На что опираться, какие моменты учитывать, и какие ошибки постараться не допустить.
Когда клиент приходит к вам на приём — очень важно выяснить, что он хочет от терапии.
Но даже здесь у многих возникают трудности. Потому что клиенты говорят:
«Я хочу быть счастливой…»
«Я хочу стать уверенной в себе…»
«Я хочу раскрыть потенциал и найти своё призвание…»
С одной стороны — вроде бы нормальные человеческие желания. С другой — строить терапию, опираясь на них, абсолютно невозможно.
Потому что все эти цели — абстрактные. А нам важно понимать, что скрывается за этим «я хочу».
«Быть счастливой» для одной клиентки — значит удачно выйти замуж и родить троих детей. Для другой — стать успешной бизнес-леди. А для третьей счастье — это когда ты не тревожишься 24/7, и можешь спокойно гулять по улице, не опасаясь нового приступа панической атаки.
Но всё это вы выясните не сразу – а по мере того, как клиент будет раскрываться.
Ключевой принцип здесь звучит так: переводим жалобу в проблему, а проблему – в цель.
Конкретизируем то, о чём он говорит, а затем ставим реальные и достижимые цели.
Пример:
Клиент пришёл к вам с такой жалобой: «Я постоянно нервничаю на работе – особенно, когда нужно выступить перед коллегами. Мне кажется, все смотрят на меня с осуждением, или посмеиваются надо мной. Из-за этого я начинаю заикаться и путаться в словах».
Жалоба – это субъективное описание дискомфорта. Часто она содержит:
— эмоциональные оценки («нервничаю», «кажется»)
— обобщающие формулировки («постоянно», «все»)
— неясные причины («все смотрят с осуждением или посмеиваются»).
Задача терапевта – конкретизировать жалобу и сформулировать проблему. Для этого он задаёт ряд уточняющих вопросов:
В итоге сформулированная проблема выглядит так:
«При публичных выступлениях перед коллегами (1-2 раза в месяц) я сильно волнуюсь, ощущая дрожь в руках, повышенную потливость и сильное сердцебиение. Я думаю о том, что если ошибусь – то надо мной будут смеяться. Это мешает сосредоточиться, я сбиваюсь, путаю слова, говорю тихо и нерешительно. На совещаниях я никогда не проявляю инициативу и не решаюсь взять слово. Это мешает моему карьерному росту».
Проблема – конкретна (есть описание ситуации, частота, физические реакции и мысли), объективна (её можно измерить или наблюдать), и связана с последствиями (влияет на жизнь клиента).
Теперь, исходя из проблемы, нам нужно поставить цель. И здесь важно учитывать несколько очень важных моментов.
«Стать счастливее», «стать увереннее в себе», «стать лучшей версией себя» — это всё общие фразы, на которые нельзя ориентироваться.
Мы должны каким-то образом понять, что достигли цели. Она должна выражаться через конкретные изменения, а не через общие формулировки.
Например, вместо «стать увереннее» будет «я стабильно, раз в неделю, выступаю перед коллегами, при этом чётко формулирую мысли, говорю почти без запинок. На каждом совещании я беру слово, даю обратную связь по выступлениям коллег, и предлагаю свои идеи».
Согласитесь, так гораздо понятнее, чего мы хотим добиться.
Мы должны описывать желаемое состояние и поведение, а не «отсутствие проблемы».
То есть варианты «у меня не будет тревоги», «я перестану прокрастинировать» не подходят. Нужно формулировать цель по-другому — исходя из того, что я буду делать. Не «я перестану прокрастинировать» — а «я буду регулярно ходить в спортзал». Не «я перестану бояться панических атак» — а «я буду регулярно посещать людные места».
Цели формулируются в диалоге с клиентом – а не навязываются терапевтом.
Часто клиент не может самостоятельно сформулировать цель, и наша задача в этом ему помочь. Но не давить и не навязывать свою картину мира.
Цели – это не что-то вечное, высеченное в граните на тысячелетия вперёд. Они могут регулярно пересматриваться и меняться.
Это вполне логично – ведь по ходу терапии у клиента происходят осознания и изменения в жизни.
Только в этом случае он будет хотеть их достичь. У него будет мотивация. Чтобы выполнить это условие, во-первых, смотрим пункт 3 – ведём с клиентом диалог и формулируем цели совместно.
Во-вторых, слушаем, что говорит сам клиент. Иногда будет что-то вроде «я слишком эмоциональная, мне муж сказал, что нужно что-то с собой сделать, поэтому я пришла», или «я хочу быть более продуктивным, перестать прокрастинировать – потому что моя девушка говорит, что я не развиваюсь».
То есть – «я хочу измениться, потому что мне кто-то об этом сказал». А в чём тогда мотивация клиента? Действительно ли ему нужно именно это?
«Я не знаю, чего хочу». Здесь нужно углубиться, разобрать какие-то триггерные ситуации. Когда клиент чувствует себя плохо? Что ему мешает, что не получается?
А дальше идём по проверенной схеме: переводим жалобу в проблему, а проблему – в цель.
«Моя мать очень критикующая и недовольная, это забирает у меня все силы – я не хочу, чтобы так продолжалось».
Это довольно частая история, когда клиента триггерит поведение других людей. Но здесь важно объяснить, что мы не можем работать с третьими лицами (только если это не семейная терапия). Поэтому нужно перевести его фокус на себя.
Что в этой ситуации зависит от вас? Что будет, если мама/муж/девушка перестанут себя так вести – как изменится ваша жизнь?
Например:
«Мой муж очень ревнивый и контролирующий, постоянно устраивает скандалы».
Что изменится, если он перестанет себя так вести? – «Я смогу ходить в спортзал, гулять, встречаться с подругами, следить за собой. Я буду тратить энергию на себя, а не на бесконечные скандалы».
Это и есть истинная цель клиента.
«Я хочу не чувствовать страх… вину… злость».
Опять-таки – здесь не хватает конкретики. Переводим запрос дальше – в чём эти эмоции ограничивают? Что клиент делает/не делает из-за этих эмоций? Как изменится его жизнь, если эти эмоции не будут проявляться?
Такое может быть, например, если клиент хочет «стать лучшей версией себя».
«Я хочу развиваться, больше работать, а не прокрастинировать. Я должен быть продуктивным, я должен доказать всем, что чего-то стою».
Вроде как хорошее желание – только вполне возможно, что за этим «достигаторством» лежат мысли о собственной никчёмности. На самом деле у человека есть глубинные убеждения по типу «я неудачник», «я ничего не стою». И он борется с ними при помощи гиперкомпенсации – желания всем доказать, что на самом деле он не такой.
Если ставить цели на основе компенсаторных стратегий – то таким образом мы будем поддерживать глубинные убеждения, а не работать с ними. Поэтому очень важно обращать на это внимание.
Терапевт не может ставить цели для клиента – но помогает ему определиться с выбором.
Цели должны соотноситься с желаниями и ценностями клиента. Цели должны быть конкретными и измеримыми.
Цели могут пересматриваться и меняться в процессе терапии.
***
Постановка целей – это только одна часть работы терапевта. Да, очень важная. Но далеко не единственная.
Чтобы терапия действительно приводила к изменениям, психологу нужно уметь проводить диагностику, выстраивать концептуализацию случая, формировать терапевтические отношения, работать с автоматическими мыслями, глубинными и промежуточными убеждениями, избеганием, компенсаторными стратегиями и многими другими процессами, которые стоят за симптомами клиента.
Именно поэтому КПТ – это не набор техник из интернета, а целостная система работы с мышлением, эмоциями и поведением человека.
Всему этому мы подробно обучаем на нашем полном курсе по когнитивно-поведенческой терапии.
Причём обучение построено не только на теории. На курсе вас ждёт большое количество практики, разборов, упражнений и обратной связи от кураторов – чтобы вы не просто «поняли материал», а действительно научились применять инструменты КПТ в работе с клиентами.
Если хотите освоить современный, структурный и доказательный подход к терапии – переходите на страницу курса, изучайте программу и условия участия.
